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第 1 / 7 步 睡眠节奏
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睡眠与上课状态问卷

最近 1 个月的真实情况就好，结果保存在本机，可出示给医生参考。

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先聊聊你每天的睡眠节奏

没有标准答案，按实际情况选就行。

1. 工作日晚上通常几点上床睡觉？
2. 从上床到真正睡着，通常需要多久？
3. 夜里会醒来吗？
4. 早上醒来后感觉怎么样？
5. 周末与工作日的作息差？
6. 睡前 1 小时内是否使用手机/平板？
7. 午休实际睡着的时间大概是？
8. 午休醒来后感觉如何？
9. 下午或晚上是否喝奶茶、可乐、咖啡或功能饮料？

家人有没有注意到这些细节？

不确定的题可以选“不确定”，不用猜。

10. 有人说过你打鼾吗？声音大吗？
11. 家人是否看到你睡觉时呼吸暂停、憋气或突然喘一下？
12. 早上起来是否口干、头痛，或白天常觉得没睡够？

这些体验听起来奇怪，但很多人都有过

如实选就好，不确定就选“不确定”，不会影响什么。

13. 大笑、生气或惊讶时，是否突然膝盖发软、下巴掉、说话含糊，但意识清醒？
14. 刚醒或刚睡着时，是否短暂感觉身体动不了、说不出话？
15. 刚睡着时，是否看到、听到或感觉到很真实但不存在的东西？
16. 晚上是否睡得很不安稳、多梦易醒，或整夜像没睡一样？

上课犯困和吃饭也有关系

选最接近你日常情况的一项。

17. 上课打瞌睡的頻率大概是？
18. 最容易在哪几节课犯困？
19. 早餐通常吃什么？
20. 午餐通常吃几分饱？

最后两个小问题

药物和情绪也会影响白天状态。

21. 目前是否在服用药物（感冒药、抗过敏药、中药等都算）？
22. 最近情绪如何？是否持续低落、对什么都提不起劲？

想象这些场景，你会不会打瞌睡？

根据最近一个月的情况选：0 = 从不，1 = 偶尔，2 = 较可能，3 = 很可能。满分 24 分。

23. 坐着阅读时
24. 看电视时
25. 在公共场所安静坐着（如教室自习、开会）时
26. 坐车（如上学路上）连续超过半小时时
27. 中午饭后安静坐着时
28. 坐着和人说话时
29. 午饭后坐着（不躺）休息时
30. 坐车停红灯、堵车或短暂停车时

最后一步：补充说明

选填，但对医生很有帮助。

31. 自述补充（选填）
可不填。文字会原样保存在结果里。
32. 家长补充（选填）
晚上入睡情况 打鼾/翻身/说梦话 早上叫醒难度 最近情绪变化
可不填。家长视角的观察对医生判断很有帮助。

问卷结果

结果保存在本机，可出示给医生参考

0 / 24 分 0 24

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